Comparação indireta entre dapagliflozina, sitagliptina e saxagliptina para o tratamento de pacientes com diabetes mellitus tipo 2, inadequadamente controlados com metformina

Resumo

Objetivo: Realizar revisão sistemática seguida de metanálise de comparação indireta, para avaliar se há diferenças entre a adição de dapagliflozina à metformina ou de um inibidor da dipeptidiL-dipeptidase 4 (sitagliptina e saxagliptina) à metformina em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 inadequadamente controlados. Métodos: Foi realizada revisão de literatura através de busca em bases de dados (MEDLINE, LILACS e CENTRAL) por estudos randomizados que tenham comparado dapagliflozina versus glipizida, assim como sitagliptina e saxagliptina versus o mesmo comparador (glipizida). A busca na literatura encontrou 445 artigos, dos quais 16 foram selecionados. Depois disto, 6 foram incluídos na análise final. Os estudos foram analisados por dois pesquisadores. Os dados referentes aos desfechos de interesse foram extraídos diretamente dos estudos quando possível e também foi realizada metanálise de comparação indireta para verificação da diferença entre os grupos. Os desfechos de interesse foram: mudança média da hemoglobina glicada basal, percentual de pacientes obtendo controle, percentual de pacientes desenvolvendo hipoglicemia e mudança média em relação ao peso basal. Resultados: Os três medicamentos (dapagliflozina, saxagliptina e sitagliptina) demonstraram não inferioridade em relação ao controle (glipizida), com vantagens em relação a ganho de peso e episódios de hipoglicemia. Na comparação indireta entre dapagliflozina e sitagliptina, dapagliflozina demonstrou diferença em termos da frequência de hipoglicemia, porém na comparação entre saxagliptina e dapagliflozina, o desenvolvimento da hipoglicemia foi equivalente. Conclusões: Diante destes resultados, concluímos que a dapagliflozina levou a reduções médias da HbA1c semelhantes aos inibidores da DPP4 (sitagliptina e saxagliptina). Em relação à mudança de peso e a porcentagem de pacientes que não atingiram o controle glicêmico ideal, também não ocorreram diferenças entre os comparadores.