Cost-effectiveness of afatinib versus pemetrexed plus cisplatin, erlotinib and gefitinib as first line treatment in patients with locally advanced or metastatic epidermal growth factor receptor mutation (EFGR+) non-small cell lung cancer in the Brazil

Resumo

Objetivo: Comparar os custos e efetividade do afatinibe versus pemetrexede associado a cisplatina (PEM/CIS), erlotinibe e gefitinibe no tratamento de primeira linha de pacientes com câncer de pulmão não pequenas células (CPNPC) com mutação no receptor de fator de crescimento epidermoide (EGFR+) localmente avançado ou metastático, no Sistema de Saúde Suplementar brasileiro. Métodos: O modelo de Markov foi utilizado para estimar anos de vida livres de progressão (PFLY), anos de vida (LY), anos de vida ajustados pela qualidade (QALY) e desfechos clínicos por sete anos. Utilizaram-se dados de sobrevida, segurança e utilidade dos estudos LUX-Lung 1, 3 e 6 e LUCEOR. A eficácia comparativa versus gefitinibe e erlotinibe foi estimada utilizando modelos bayesianos de comparação indireta. A utilização dos recursos foi estimada por painel de especialistas, e custos diretos foram estimados utilizando-se bases de dados oficiais. Resultados: Afatinibe mostrou aumento da sobrevida livre de progressão (0,41 PFLY), sobrevida global (0,16 LY) e qualidade de vida (0,21 QALY) com custo incremental (R$ 8.549), resultando em razão de custo-efetividade incremental (RCEI) de R$ 20.639/PFLY. Comparado ao erlotinibe, o afatinibe mostrou aumento de 0,46 PFLY, 0,13 LY e 0,20 QALY, com menor custo (-R$ 21.327). Comparado ao gefitinibe, o afatinibe mostrou incrementos de 0,53 PFLY, 0,37 LY, 0,34 QALY, com custo incremental de R$ 24.890, resultando em RCEI de R$ 46.709/PFLY. Considerando-se três vezes o PIB per capita como limiar de custo-efetividade (R$ 86.628), o afatinibe é custo-efetivo versus PEM/CIS e gefitinibe e dominante quando comparado ao erlotinibe. Conclusão: Sugere-se que o afatinibe é uma opção custo-efetiva quando comparado ao PEM/CIS, erlotinibe e gefitinibe no tratamento de primeira linha de pacientes com CPNPC EGFR+.